Directorio Web

Aprende a meditar con el maestro zen Deshimaru, en una de sus valiosas conferencias ofrecidadas en occidente

Son las porciones de vaso linfático entre dos válvulas consecutivas.
Tienen aspecto de rosario y están rodeados por finas fibras musculares lisas y receptores nerviosos, que cuando aprecian dilatación, cuando se llena de linfa se contraen automáticamente para irla desplazando.

Con las manipulaciones del DLM se estiran longitudinalmente y transversalmente estos angiones, estimulándose su automatismo. Con masajes vigorosos se produciría un espasmo que entorpecería el drenaje de la linfa.

Estos linfangiones se contraen de forma automática 6-12 veces minuto, con una pausa de llenado de 5-6 segundos, y una presión de 15-55 mm Hg. Si aumenta la prelinfa, aumenta la actividad de los linfangiones. Entre los colectores hay también ramas colaterales que los unen, que ayudan en caso de lesión.

Es peor cuando se extirpa una cadena ganglionar porque las vías colaterales no son muy numerosas ni están siempre presentes. Ej. La linfa que sube por el brazo no toda va a los ganglios de la axila, sino que una parte va por colaterales a términos. Otras veces la linfa utiliza redes capilares cutáneas o bien se forman nuevos vasos linfáticos que unen las terminaciones que han quedado libres de forma traumática.

Pero estas intercomunicaciones pueden no ser suficientes para evitar el entorpecimiento y así el linfedema.

Por tanto es necesario el DLM. Su ritmo de contracción pulsátil se estimula:

Distensión de la pared, al llenarse por ej. de linfa

Pulso de arterias próximas

Movimientos activos y pasivos de músculos circundantes

Traumatismos

Contenido de potasio de la linfa

Prostaglandinas, histamina, serotonina

Movimientos respiratorios

Suaves manipulaciones de DLM

Troncos linfáticos terminales.

Tienen también válvulas y a través de ellos la linfa pasa al sistema venoso por los ángulos entre venas yugular interna y subclavia, llamados términos. Al términos izquierdo desemboca el conducto torácico y en el derecho el conducto linfático derecho donde, llegan los troncos linfáticos yugular, subclavio y broncomediastínicos derechos.

El conducto torácico es el tronco linfático más grande del cuerpo con un grosor de medio cm. y se forma a partir de los troncos linfáticos lumbares y tronco intestinal. Ambos troncos se unen en la cisterna de Pecquet entre D10 y L2 y sube por delante de la columna vertebral.

El movimiento de la linfa se debe:

Automatismo de los linfangiones

Contracciones musculares

Pulsación de arterias vecinas.

Los linfáticos van junto a los sanguíneos.

Movimientos respiratorios. A mas profundos mas efecto

Gravedad. De ella se aprovechas los vasos de cara, cuello, cabeza y nuca hacia términos. El resto conviene elevar.

GANGLIOS LINFATICOS

Se localizan entre los vasos linfáticos y tienen una importante función defensivo inmunitaria. Su tamaño varía entre una lenteja y una alubia y pueden ser ovalados, arriñonados etc. Hay entre 600-700, y la mayoría se encuentra en la parte superior del cuerpo sobre todo en cuello. Actúan:

Como filtros de la linfa, endenteciendo su movimiento, para que actúen los macrófagos frente a las sustancias nocivas. Cuando hay infección se inflaman, endenteciéndose más el paso de la linfa para evitar que se disemine la infección. Por tanto en infección aguda está contraindicado el DLM.

También son depósitos de linfa, por lo que habrá que vaciarlos en el tratamiento.

Son formadores de linfocitos, por tanto forman parte esencial del sistema inmunitario.

Regulan la concentración proteica de la linfa, diluyéndola o concentrándola según el caso.

Están muy vascularizados. La sangre tiene mas concentración proteica que la linfa el líquido pasa a la sangre

GRUPOS GANGLIONARES SUPERFICIALES Y CUADRANTES LINFÁTICOS

Los cuadrantes linfáticos son porciones de la superficie corporal delimitados por las divisorias linfáticas, que actúan a modo de barreras pero no insalvables porque existen intercomunicaciones.

La circulación linfática profunda comunica con la superficial. Sobre la profunda se influye indirectamente, porque el DLM trata en superficie, excepto en las manipulaciones abdominales profundas.

El drenaje linfático manual es una técnica especial de masaje que lo que hace es activar la circulación linfática subcutánea, fundamentalmente, y accionar el automatismo de vasos y ganglios linfáticos, para mejorar la eliminación de líquido intersticial y la linfa.

El drenaje se realiza en el sistema linfático superficial, por tanto la presión será menor que con un masaje deplectivo. La piel se estira porque el tejido linfático está unido al tejido conjuntivo.

El precursor de esta técnica fue Émil Vodder (1896 ? 1986) y después se ha ido actualizando por diferentes autores siempre manteniendo las mismas bases generales del método de Vodder.

Se va a utilizar para cualquier tipo de edema y fundamentalmente en el linfedema en el que el masaje deplectivo estaría totalmente contraindicado porque podríamos provocar una fibrosis.

Émil y Estrid Vodder eran un matrimonio danés, que trabajaban en Cannes como fisioterapeutas. Trataban muchos pacientes ingleses afectados de problemas respiratorios infecciosos crónicos, en los que se pudo observar que un gran numero tenia los ganglios linfáticos del cuello hinchado y duro. Se le ocurrió masajear este ganglio y vio como los pacientes mejoraban.

Actualmente se incluye el DLM en un concepto más amplio que es KPE, que incluye vendajes compresivos, movilizaciones, cuidados de la piel y tratamiento postural

El sistema linfático está formado por una serie de órganos y un sistema tubular de vasos linfáticos.

En los órganos se forman linfocitos, mecanismo de defensa:

Médula ósea. Se forman las células sanguíneas, también linfocitos. En la cavidad de los huesos fundamentalmente costillas, cuerpos vertebrales, esternón y huesos cortos de pies y manos

Timo. Detrás del esternón. Se atrofia después de la pubertad. Influye en el desarrollo del sistema linfático.

Bazo. Filtra la sangre, la deposita y forma linfocitos, es depósito de hierro y actúa como órgano defensivo como los ganglios linfáticos.

Ganglios linfáticos

El sistema linfático se extiende por todo el organismo en forma de red, paralelo a los vasos sanguíneos y lleva el sentido de la circulación venosa

Los vasos linfáticos llevan la linfa que se forma en los tejidos hacia el sistema venoso, donde desemboca, concretamente en la base del cuello, en el ángulo entre las venas yugular interna y subclavia, llamado términos.

Este sistema se va adaptando a la cantidad de linfa que se forme de forma que frecuencia y amplitud de pulsaciones de los linfangiones aumenta a más linfa, por lo que cuando se alteran los equilibrios de Starling actúa de válvula de seguridad o mecanismo compensador (mantiene la homeostasis y actúa como mecanismo de defensa):

Canales prelinfáticos. Nos son vasos porque no tienen ni forma ni capa endotelial, pero conducen el líquido intersticial o prelinfa hacia los capilares linfáticos. Son pequeños canales entre las fibras y la sustancia fundamental del tejido conjuntivo que se encuentra entre los diferentes tejidos orgánicos y por donde se mueve la prelinfa.

Capilares linfáticos. Son el inicio del sistema linfático vascular. Se llaman también vasos linfáticos iniciales. Están presentes por todo el organismo, excepto en sustancia ósea, cartílago, pelos, uñas y sistema nervioso central. Comienzan en forma de saco ciego o tubo cerrado y se van uniendo como los dedos de un guante, para dar lugar a los vasos colectores. Se intercomunican formando una red tubular.

Tienen una capa de células endoteliales, dispuestas en una sola capa y carecen de membrana basal que les de solidez, cuyos bordes están superpuestos. En reposo están más o menos inactivos.

Los bordes libres de estas células están unidos a las fibras del tejido conjuntivo mediante unos filamentos de ácido hialurónico.

Normalmente se forma 1-2 litros de linfa, si esta cantidad aumenta los bordes libres ceden para que entre liquido y los bordes sujetos se mantienen firmes. Este mecanismo de apertura se llama swinging flaps. Entra mucha linfa y partículas de gran tamaño como proteínas etc., que no podrían salir de otro modo de los tejidos. Estos finos capilares se comunican con lo precolectores linfáticos formando una red y que ya presentan válvulas dando lugar a los linfangiones o angiones linfáticos. (los capilares sanguíneos no tienen aberturas hacia su interior). Los filamentos constituyen pequeñas válvulas en la pared.

Precolectores, colectores y angiones linfáticos.

Conectados a la red capilar están los precolectores linfáticos con función parecida a los capilares y que comunican con vasos de mayor calibre que son los colectores linfáticos. Ambos poseen válvulas para que la linfa solo circule en un sentido. Los colectores aferentes llevan la linfa desde los capilares hasta los ganglios. Se caracterizan por tener válvulas que delimitan los angiones o linfangiones.

A la salida del ganglio se encuentran los colectores eferentes que también tienen válvulas.

La práctica regular de estos ejercicios, libera la tensión muscular y nerviosa, mejora la respiración y la digestión, benefician al sistema cardiovascular y llevan a una relajación profunda y al bienestar en general.

¿Nuevo en Masajes Reynaldo?

Pellizqueo alterno

Técnica

Se basa en el uso alternativo del pulgar e índice. Con estos dos dedos cogemos la piel y producimos una serie de pellizcos. El sentido es variado y el movimiento de la mano es alterno.

El ritmo es rápido y no existe una presión sino todo lo contrario.

La técnica puede aumentar sus efectos al añadir una ligera torsión.

Efectos

Se producen los efectos siguientes:

. Hiperemia en la zona.
. Desenganchamiento de la piel del tejido subcutáneo.
. Eliminación de las grasa.
. Estimulación del tejido subcutáneo.

Indicaciones

Esta indicado en procesos celulíticos, espalda y abdomen.

Contraindicaciones

No existen.

El ritmo ha de ser lento - medio. Al igual que el anterior, no se ejerce presión.

Efectos

Los efectos que produce son parecidos a la técnica anterior. La diferencia es que al movernos, actuamos sobre una zona mayor. Producimos:

. Eliminación de grasas.
. Hiperemia.
. Desenganchamiento de la piel.

Indicaciones

Estará indicado en espalda y abdomen. También lo usaremos como método anticelulítico.

Es bueno que sepas de que esta técnica también se utiliza como método de observación y diagnóstico. Para esos casos la técnica se denomina "Pinza Rodada".

Contraindicaciones

No se realiza en cadenas ganglionares, ni en zonas muy sensibles y a que es desagradable y pone al cliente en un estado de tensión.

A diferencia de la palmada cóncava, ha de realizarse con la mano en forma de porra, es decir, con los dedos flexionados y el dedo pulgar tapando el hueco que deja el lateral del dedo índice. En esta posición y con gran juego de muñeca, vamos a efectuar estos cachetes cóncavos alternadamente.

A la vez que vamos realizando una ventosa con él, vamos tonificando la musculatura. Solamente ha de tocar la piel, la región hipotenar de la mano y las falanges de los dedos.

Todas las percusiones producen hiperemia y estimulan el tono nervioso y muscular.

CACHETE DORSO PALMAR

Colocando la mano como en el cachete cóncavo, ésta manipulación se realiza en tres tiempos :

1º Apoyar la región dorsal de la mano a nivel de la primera falange, en línea recta con el antebrazo.

2º Giro de 180 0 sobre sí misma.

3º Arrastre del antebrazo abriendo la mano y estirando los dedos hacia atrás.

Esta manipulación tiene el efecto de comprimir piel y músculo, retorcer la masa muscular y arrastrar la circulación.

Consiste esta manipulación en aplicar el dorso de la mano sobre la musculatura que vamos a tratar, e ir girando la mano suavemente, sin dejar de hacer presión, hasta que los dedos de la mano flexionados, estén de cara al masajista y en este momento ha de bajar la región hipotenar hasta quedar pegada a la piel del paciente, realizando entonces una pequeña fricción, a la vez que vamos extendiendo los dedos, y la palma de la mano.

Esta es una de las manipulaciones que más agradece el paciente, ya que produce una gran hiperemia en el momento de girar la mano y la vamos arrastrando en el momento de friccionar con la palma y los dedos.

Cuando una mano termina el movimiento, de forma inmediata empieza la otra, de manera que siempre haya una mano trabajando.

CACHETE COMPRESIVO GIRATORIO

Esta manipulación se aplica única y exclusivamente para tratamiento contra el estreñimiento.
Solamente intervienen los dedos índice en posición flexionada y el dedo pulgar apoyado en la 2ª falange del dedo índice para fortalecerlo, sin que sobresalga.

Consta de tres tiempos:

1º Apoyar la 2ª falange con la uña del dedo pulgar mirando hacia delante.

2º Giro de 180 ° hacia el pulgar.

3º Arrastre de la segunda falange para inmediatamente colocar la otra mano.

Se aplicará directamente sobre la zona del colon ascendente para seguir por el colon transverso y acabar en la porción del colon descendente, es decir desde la zona derecha a nivel de la fosa ilíaca hasta la fosa ilíaca izquierda del abdomen.

PELLIZCOS

Son unas maniobras en las que cogiendo dos zonas de tejido conjuntivo de la dermis, las aproximaremos hasta contactarlas para producir un drenaje circulatorio de gran intensidad, por lo que se producirá una reacción de hiperemia.

1º No han de ser dolorosos y nunca produciremos hematomas.

Existen distintos pellizcos:

pellizco simple pellizco con torsión pellizco de oleaje pellizco o amasamiento de aproximación y separación

PELLIZCO SIMPLE

Se efectúa con los dedos pulgar e índice de cada mano, de forma alternada y trabajando la región indicada de forma rápida pero avanzando lentamente.

PELLIZCO CON TORSIÓN

Una vez tenemos la zona pellizcada como la anterior manipulación, efectuamos un giro de la mano hacia el pulgar y a la vez que retorcemos vamos soltando la masa pellizcada para que no duela.

PELLIZCO DE OLEAJE

Tal como su nombre indica, procederemos con este pellizco recordando una ola de mar avanzando y conservando la misma altura hasta el final.

Cogeremos la masa carnosa, colocando los dedos pulgares en un lado, mientras el resto de los dedos, estarán en el otro, entonces avanzaremos pellizcando la masa carnosa.

Al avanzar son los dedos pulgares los que aguantan esta "ola de músculo", mientras que al retroceder, son los restantes dedos los que realizan esta operación.

Está indicada esta manipulación muy especialmente para reducir grasas.

PELLIZCO O AMASAMIENTO DE APROXIMACIÓN Y SEPARACIÓN

Constará de cuatro tiempos :

1º colocar las manos cercanas una de la otra.

2º aproximarlas "arrugando" la piel.

3º amasamiento o pellizco.

4º separar las manos a medida que se va estirando y soltando la zona pellizcada.
Es muy importante "arrugar" la piel, pues al efectuar el estiramiento posterior nunca alongaremos ni romperemos el tejido

Aproximación de las manos
Amasamiento o pellizco

PICOTEO

Son suaves pellizcos que se efectúan sin separar las yemas de los dedos, produciendo con ello un enrojecimiento en la zona que tratamos

Se realiza en zonas muy pequeñas y concretas, como puede ser en los laterales de la frente, y en las sienes especialmente en la zona de las famosas "patas de gallo".

Formamos una gran hiperemia, procurando eliminar con ello las arrugas de la zona.

ROCES DIGITALES

Se realiza esta manipulación con los dedos ligeramente separados y ligeramente curvados, de manera que pasemos las yemas de los dedos, como si hiciéramos surcos sobre la zona que tratamos.

Producimos con ello una gran circulación sanguínea y linfática, se dilatan los capilares y esto hace que la sangre sea arrastrada con mayor soltura.

Roces digitales

La dirección de esta manipulación en las extremidades es centrípeta.

ROCES DIGITALES CIRCUNFLEJOS

La posición de los dedos en esta manipulación es como la del Roce Digital. Se inicia con las dos manos a la vez, teniéndolas cruzadas y haciendo unos semicírculos con los dedos.

Especialmente se realiza en la espalda, seguida siempre de la anterior manipulación. Esta manipulación produce una gran hiperemia.

FRICCIÓN

Consiste en pasar la mano abierta, los de-dos juntos y semirígida por la superficie del paciente, haciendo una cierta presión, para producir un calor y una reacción positiva.

Hay varias formas de realizar fricciones, por ejemplo, en las extremidades se friccionará dando un giro a la mano, como si de círculos se tratara. Sin embargo en la espalda, región dorsal, puede hacerse de arriba hacia abajo. La fricción no debe de hacerse nunca a gran velocidad, ya que se podría romper algún vaso sanguíneo, debe de hacerse lenta y repetida varias veces sobre la misma zona, hasta que notemos la aparición de enrojecimiento y calor.

Puede hacerse la fricción en cualquier parte del cuerpo, adaptando las manos a las curvas correspondientes de cada zona. Las fricciones producen unos resultados extraordinarios, en enfermos reumáticos y, muy especialmente en tratamientos a enfermos artrósicos ya que con ello se tonifica la musculatura evitando la atrofia muscular, sobre todo en enfermos de artritis deformante.

Fricción en la rodilla

Existen en el cuerpo zonas frías, es decir, zonas en las que por existir menos músculo y por tanto menos sangre tiene menor temperatura y por ello la fricción debe durar más tiempo.

Las zonas típicas son:

- rodillas

- tobillos

- región vertebral

- sacro

- en general todas las articulaciones

Una fricción rápida y superficial produce anestesia, algo más lenta y profunda relaja y produce calor.

RODAMIENTO MUSCULAR

Maniobra que efectuamos con las dos manos, es decir, una mano en sentido contrario a la otra, presionamos comprimiendo los músculos sobre los huesos e imprimimos un movimiento alternado y lateral de manos, más amplio que rápido con lo que conseguimos:

- soltar la musculatura

- tonificar la musculatura

- producir sensación de descanso

Es una maniobra que se aplica únicamente en las extremidades, y será eficaz en masaje precompetición, alteraciones de circulación profunda y en casos de tensión nerviosa por el efecto relajante que produce .

Rodamiento muscular efectuado en la pantorrilla

Se efectuará después de la fricción, en la que habremos trabajado las zonas articulares.

TECLETEOS

Se ejecuta esta manipulación con las yemas de los dedos, ligeramente curvados y a una buena velocidad, ordenadamente los dedos uno tras otro, como si de tocar el piano se tratara.

Es manipulación indicada en casos de insomnio, aplicándola sobre la columna vertebral. Adquiere mayor importancia cuando se aplica sobre los párpados, nariz, frente y mejillas.

Es una de las manipulaciones que van dirigidas hacia el sistema nervioso, estimulando los receptores internos, pero produciendo relajación.

MOVILIZACIONES

Son las diferentes posiciones, movimientos o actividades que puede asumir el cuerpo humano. Todas ellas derivadas del movimiento de las articulaciones, accionadas por los músculos.

Es necesario tener presente estas cuatro premisas:

- No deben efectuarse en frío, sino después de amasamientos y fricciones.

- Deben efectuarse con la máxima amplitud posible.

- Siempre se realizan las dos antagonistas; ejemplo : flexión y extensión

- El orden natural es:

1º Activo

2º Pasivo

3º Activo con resistencia

4º Pasivo con resistencia

Las dos últimas se realizan únicamente en casos de recuperación. En el masaje normal suelen hacerse las pasivas y en masaje deportivo las activas y pasivas junto a los estiramientos.

Las movilizaciones o movimientos, pueden ser activos o pasivos.

Son activos cuando los movimientos los realiza el propio paciente, sin que intervenga para nada la mano del operador quiromasajista.

Son pasivos cuando estos movimientos son realizados por el quiromasajista.

Pueden ser también estas movilizaciones realizadas "con resistencia", es decir:

intentar el paciente flexionar o movilizar una extremidad y oponerse paulatinamente el operador con el objeto de fortalecer la musculatura.

Serían activos con resistencia.

Por el contrario, si es el quiromasajista quien intenta movilizar la extremidad, y decimos al paciente que oponga resistencia a este movimiento, entonces serán pasivos con resistencia.

Las movilizaciones en quiromasaje no deben producir jamás dolor, y por ello no se forzará ninguna articulación. Son al "límite del dolor", en ello difieren de las de fisioterapia en las que de manera correcta y para rehabilitar una articulación se efectuaran con dolor.

Con el quiromasaje evitaremos que las articulaciones y músculos si es que hay una alteración, se atrofien más.

Las movilizaciones, son ocho:

Flexión: Significa doblar el tronco hacia delante o hacia atrás, se levanta o se baja la cabeza, se doblan o flexionan las extremidades.

Extensión: Lo contrario de flexión.

Extensión de la pierna Cuando las extremidades se estiran más o menos hasta donde la elasticidad de la musculatura permita, como asimismo el juego de la articulación.

Rotación: Es el movimiento de girar sobre su propio eje, por ejemplo, girando la cabeza de izquierda a derecha o de derecha a izquierda.

CIRCUNDUCCIÓN:

Consiste este movimiento en efectuar círculos con los brazos, la cabeza, etc; con la máxima amplitud posible.

ABDUCCIÓN:

Es el movimiento de separar un miembro del eje del cuerpo, por ejemplo, poner los brazos en forma de cruz, o separar los dedos unos de otros.

ADUCCIÓN:

Es el movimiento completamente opuesto a la abducción, es decir, unir un miembro al cuerpo o aproximarlo.

SUPINACIÓN:

Es la movilización en que colocamos el cuerpo hacia arriba, o la palma de la mano hacia arriba.

PRONACIÓN:

Es estar boca abajo. Poner la mano con la palma hacia abajo.

VIBRACIÓN

Todas las manipulaciones de nuestro sistema de quiromasaje, son vibraciones, ya que van unidas siempre al movimiento físico de las manos.

La vibración es un estremecimiento o temblor de las manos del quiromasajista, sobre un punto determinado del cuerpo del paciente, esparciéndose en forma ondulante.

Estas vibraciones se consiguen haciendo una tensión a nivel del músculo bíceps. Pueden efectuarse de forma corta y repetida o bien sobre toda la región de forma repetida.

Vibración con ambas manos en la zona del abdomen

Las vibraciones pueden efectuarse con toda la mano plana, en forma Cubital, en forma Digital, con un solo dedo o con varios dedos

Según la zona que vayamos a tratar, aplicaremos una forma u otra, pero todas ellas siempre transmitiendo un poder mental de curación sobre el paciente.

Es una de las manipulaciones más intensas para estimular el siste- ma nervioso del paciente. Se emplea especialmente en casos que necesi- tan de una acción estimulante, en neuralgias, neurosis, estreñimientos, hipotensión, celulitis, agujetas, cefaleas, etc.

PRESIÓN OCULAR

Consiste en presionar suavemente el globo ocular, con los párpados cerrados, alternadamente con ambas manos, de ésta forma se comprime el nervio vago relajándolo.

Se aplica esta manipulación, especialmente, para combatir las palpitaciones cardíacas (taquicardia), y en personas con alteración nerviosa tipo stress.

ESTIRAMIENTO CERVICAL

Es una maniobra quiropráctica, que aplicaremos de la siguiente forma:

Paciente en decúbito supino. Quiromasajista por detrás del paciente.
Sujetamos con una mano la barbilla del paciente y con la otra la región occipital, ligeramente levantada con el fin de corregir la lordosis cervical fisiológica.

En esta posición estiramos hacia nosotros hasta que observamos que los pies del paciente empiezan a moverse.

En este punto paramos el estiramiento, estiramiento cervical es la llamada puesta en tensión.

Debemos entonces preguntar de que no haya dolor, y sí no lo hay aplicaremos un gesto final de estiramiento, con rebote y habremos provocado una relajación de la región cervico-dorsal.
Nunca hacerlo en frío como toda manipulación quiropráctica.

En los casos de Tortícolis aguda, esta maniobra debe aplicarse antes del masaje, como excepción, y siguiendo la dirección de las cervicales del paciente, que en éste caso estarán lateralizando la cabeza.

PRESIONES RESPIRATORIAS

Presiones Torácicas

Las presiones torácicas son unos movimientos sobre el tórax con el fin de aumentar la capacidad de ventilación y así mismo tienen un gran efecto relajante, por ello están indicadas en: Bronquitis, enfisemas, asma y personas con ansiedad y stress.

La clave está en efectuar siempre un movimiento de inspiración y de espiración más que el paciente, y de esta forma movilizamos el aire residual.

La técnica será la siguiente:

1er. Tiempo:

Colocados de espalda al paciente, apoyamos las manos sobre la base de las costillas mientras el paciente hace una inspiración lenta y progresiva, aplicamos ligeros movimientos ascendentes.

2º Tiempo:

El paciente aguanta la respiración mientras el masajista apoya sus manos sobre el tórax de manera que los pulgares queden apoyados en la cara inferior de las clavículas y el resto de los dedos juntos.

El paso a éste tiempo ha de ser rápido, ya que el paciente tendrá dificultad en aguantar la respiración.

3 er Tiempo:

Una vez ya ha soltado la primera bocanada de aire, efectuamos presiones con las dos manos, suaves y progresivas, hasta un total de una más que espiraciones haya efectuado el paciente.

Siempre hemos de seguir el ritmo marcado por el paciente, tanto en la inspiración como en la espiración.

Presiones Expectorantes

El primer tiempo se efectúa igual que en las torácicas, pero en el segundo tiempo, mientras el paciente espira, se apoyan las manos en las bases costales, y efectuamos tres o cuatro presiones pero sin llegar al final de la espiración del paciente.

En este caso nos interesa movilizar las mucosidades retenidas.

Presiones Cardíacas

Con el fin de estimular al músculo cardíaco, colocamos la mano derecha sobre el área derecha. En el momento de la espiración del paciente aplicamos varias presiones con rebote, suaves, sin separar las manos de la piel, y lateralizando la posición de nuestras manos hacia la izquierda del paciente.

Es una maniobra muy indicada en pacientes con insuficiencia cardiaca derecha.

Son movimientos efectuados a nivel de la columna vertebral con el fin de desbloquear los segmentos vertebrales. Entendemos por bloqueo la disminución de movimiento con o sin dolor por alguna alteración funcional o estructural.

Para efectuar cualquier presión vertebral hay que tener en cuenta los siguientes puntos:

1º el paciente estará en decúbito prono y siempre con la boca abierta, para evitar cualquier contractura muscular.

2° no deben efectuarse en frío, sino después de los roces circunflejos y previamente haremos una fricción en toda la región de la columna.

3° cualquier presión debe seguir una dirección perpendicular al segmento vertebral correspondiente, recordando que la columna tiene unas curvas fisiológicas (lordosis y cifosis).

Existen distintos tipos de presiones:

1.- Cubital simple o reforzada

Se efectúa con el borde cubital de una mano, reforzada o no con la otra. La presión se realizará entre vértebra y vértebra. Se aplican en las cervicales y en casos de escoliosis, también en las dorsales.

2.- Digital reforzada

Apoyamos los dedos índice y medio sujetando la apófisis espinosa; el resto de la mano bien plana adherida a la Presión digital reforzada espalda, y se refuerza con la otra mano de manera que la región tenar e hipotenar de la mano superior se apoye en los dedos de la inferior y los brazos bien estirados.

La presión se efectúa a nivel de los dedos índice y medio. Esta presión la efectuaremos desde las primeras dorsales hasta la región sacra.

3.- Hipotenar reforzada

Calculando apoyar la apófisis espinosa en el surco medio de la mano, y reforzando con la otra subiremos por toda la columna exceptuando las cervicales.

Presión Hipotenar reforzada

4.- Doble entrecruzada

Mano derecha en el borde marginal izquierdo y viceversa, dejando libre la apófisis espinosa. Efectuaremos un pequeño giro y a continuación la presión.

Presión Doble entrecruzada

Este tipo de presiones solo las realizaremos en la zona dorsal y sobre espaldas de pacientes atléticos o corpulentos. Por último y para que las presiones se realicen como es debido hay que tener presente, en primer lugar tener una buena colocación, apoyar y buscar un punto de tensión, de resistencia, sin apoyar el cuerpo sino solo las manos.

En este punto de tensión preguntaremos si dicha tensión es o no dolorosa:"jamás debemos manipular con tensión dolorosa".
No se debe levantar la mano de la espalda para desplazarse.

Por último realizamos una presión con rebote.
Después de realizar las presiones es conveniente hacer algún amasamiento sobre la zona y por último aplicar las maniobras finales de un quiromasaje espinal.

PRESIÓN DE MANOS ALTERNADAS

Cogiendo el antebrazo con las dos manos y los pulgares encima, esta maniobra consiste en presiones alternadas con los pulgares, a dos traveses de dedo de distancia uno del otro, y con los pulgares paralelos, subiendo y bajando por el antebrazo unas cuatro o cinco veces, sin llegar a la zona del codo.

Es un movimiento lento, y su misión es la descontracción de la musculatura del antebrazo. Se aplicará especialmente en el codo de tenista. (epicondilitis).

DESCONTRACCIÓN DE GLÚTEOS

Es un movimiento de presión con rebote para descontracturar los glúteos.

Esta maniobra está indicada en cualquier problema a nivel de la región lumbar o sacra, trastornos circulatorios de extremidades inferiores, sobrecarga muscular por la práctica continuada de un deporte o simplemente postural, se produce un aumento de la tensión a nivel glútea, y por ello está indicado hacerlo.

No hay peligro alguno y por tanto no hay contraindicaciones. La zona de trabajo será la región superoexterna glútea, es decir, desde la cresta ilíaca, cuatro traveses de dedo en diagonal hacia la parte media del glúteo. Es la zona donde encontraremos uno debajo del otro a los tres glúteos (mayor, mediano y menor).

La forma de efectuar la manipulación será con el paciente en decúbito prono, y después de haber efectuado los amasamientos y percusiones en la región. La maniobra se realiza en tres tiempos:

1º Masajista con la pierna más cercana a la camilla adelantada y la zona tenar de la mano en cada glúteo a nivel de la piel, el brazo más alejado debe estar flexionado y hacia delante.

2º Presionar ligeramente con ambas muñecas hasta notar el contacto de un glúteo sobre el inferior.

3º Sin aflojar la intensidad, efectuar una presión con rebote con ambas muñecas.

Repetir la misma operación con pequeños cambios de apoyo de las manos unas tres o cuatro veces, y al final, en el tiempo dos, movilizar lateralmente los glúteos para quitar la fuerza de la manipulación.

Esta maniobra es dolorosa cuando los glúteos están contracturados, aunque a este dolor le sigue rápidamente un gran alivio. Toda presión con rebote produce un efecto de relajación por disminuir el tono muscular.

PASO DEL OSO

Colocamos las manos en forma de cachete cóncavo, y las apoyamos sobre la musculatura paravertebral, sin apoyar nuestro cuerpo.

Se efectúa una presión con cada mano, alternada, y bajamos y subimos por la zona muscular sin perder nunca el contacto de la mano con la piel, para lo cual arrastramos tanto al bajar como al subir, las manos, siempre dejando una pequeña distancia.

En casos de lumbociatalgia podremos efectuar ésta maniobra hacia los glúteos y la pierna posterior siguiendo la dirección del nervio ciático.

La acción de esta manipulación es la de relajar la musculatura, por lo que es ideal siempre que exista contractura o tensión muscular. El movimiento debe realizarse unas dos o tres veces sobre todo el trayecto afectado, siempre de forma muy lenta.

PINZA RODADA

Maniobra que sirve para despegar el tejido conjuntivo de la piel, con lo que produciremos una gran reacción circulatoria y disminuirá la tensión muscular.

Para efectuar la maniobra, cogeremos entre los dedos a modo de pellizco de oleaje la piel, y la deslizaremos subiendo desde la región lumbosacra hacia arriba, y del centro de la columna vertebral hacia los costados, a pequeños espacios hasta la región escapular y cervical.

Al principio es una maniobra ligeramente dolorosa y que debe realizarse después de los amasamientos.

Está indicada ante cualquier tensión o contractura muscular, artrosis, stress, escoliosis, etc.

Se puede efectuar después de los amasamientos, nunca en frío.

La espalda es la zona reina del quiromasaje, en la que mayor número de tratamientos efectuaremos, tanto por las molestias propias como por la acción a distancia a través de los nervios espinales y sistema neurovegetativo para conseguir así un buen equilibrio muscular.

Definimos Tono Muscular al estado de semi-contracción involuntaria en la que se encuentran los músculos en reposo. Es decir; un músculo nunca está totalmente relajado ni contraído, y a esto le llamamos Tono Muscular.

El tono muscular nunca está en un mismo nivel, tiene un mínimo y un máximo normales, dependiendo de varias circunstancias o factores:

- Por la mañana es más bajo que por la tarde.

- De un individuo a otro.

- Antes de una competición o después.

- Alimentación, reposo, medicaciones, etc.

Sin embargo, cualquier tono situado entre el mínimo y el máximo normal no debemos notarlo, ni produce ninguna sensación.

Dentro de las posibles lesiones a nivel de músculos, las principales son:

Lesiones musculares:

A) No Traumáticas

Calambres, agotamiento muscular, agujetas enfermedad intercurrente (amigdalitis, gripe, etc).

B) Traumáticas:

1-Mecanismo Directo:

Choque

2-Mecanismo Indirecto:

? 1er. Grado:

Elongación, Contractura.

? 2º. Grado:

Rotura fibrilar, chasquido

? 3er. Grado:

Rotura muscular.

Lesiones musculares por mecanismo indirecto:

1) Estiramientos de 1er. Grado:

Elongación, contractura, estiramiento. Dolor sordo, no impide seguir (3-7 días de curación).

2) Estiramientos de 2° Grado:

Chasquidos musculares, rotura fibrilar. Dolor agudo, impide seguir (2-4 semanas de curación).

3) Estiramientos de 3er. Grado:

Rotura muscular, dolor agudísimo, impotencia funcional (6- 12 semanas de curación).

Complicaciones:

A- Recaídas.

B- Cicatrices dolorosas.

C- Hematomas enquistados.

D- Calcificaciones.

E- Derrames serohemáticos.

F- Hernias musculares

Aquí encontraremos dolor agudo, zona dolorida amplia y hematoma casi de inmediato.

La actuación será de aplicar hielo, pero debemos remitirlo al médico especialista para valorar el grado de la lesión.

Siempre seguirá un proceso más dilatado que el del tirón muscular.

Calambre muscular

Consiste en un aumento de forma brusca y de intensidad máxima del tono muscular. Las causas más frecuentes son:

- sobrecarga o cansancio muscular (maratón)

- trastornos de la circulación venosa (en reposo.)

- uso indiscriminado de diuréticos, por la eliminación del potasio muscular

- frío

- malformaciones de los pies (pie cavo, plano, etc.)

Cuando en la cabina de masaje algún paciente sufra un calambre, nos lo explicará con un dolor agudo, intenso y señalando la zona afectada. El masajista debe reaccionar y buscar una solución rápida, sencilla y efectiva. Es lógico pensar que si en un calambre muscular existe una contracción, una forma, no la única, con las premisas descritas será las de hacer un estiramiento del grupo afectado.

Cualquier músculo del cuerpo puede acalambrarse, aunque los más frecuentes por la ley de la gravedad y la lejanía del corazón son los de las extremidades inferiores, y especialmente el tríceps.

Un buen estiramiento debe ser realizado de forma rápida, no brusca ya que podríamos provocar alguna rotura fibrilar, y persistiendo durante al menos unos 30 segundos.

En el momento de efectuar el estiramiento desaparece el dolor agudo, pero después queda el músculo resentido, dolorido, y por ello han de efectuarse amasamientos y vibraciones para
que desaparezca totalmente el dolor.

Los más frecuentes y típicos son los calambres de los siguientes músculos:

- Tríceps,

- Tibial anterior,

- Isquiotibiales,

- Cuadriceps crural y

- Aductores.

Por regla general hay que buscar la postura contraria a la acción muscular y Por último, si un paciente sabe por experiencia quitarse el calambre él mismo con algún estiramiento especifico, éste será el mejor tratamiento.

Agujetas

Realmentas es un problema metabólico a nivel de las fibras musculares. Aparece cuando se ha hecho trabajar a los músculos por encima de su nivel habitual, o bien son músculos que no se trabajan.

El metabolismo del músculo no puede destruir las toxinas formadas, especialmente el ácido láctico, que se acumula en la superficie muscular.

Los síntomas clásicos son de dolor cada vez que se contrae o toca aquel músculo.

El tratamiento con masaje será muy eficaz, especialmente:

? Vaciaje Venoso

? Amasamientos (de superficial a profundo)

? Vibraciones

El movimiento de aquellos músculos servirá para solucionar mucho más rápidamente el problema.

En hidroterapia, los baños de burbujas calientes, se aconsejan mucho en estas circunstancias.

Suele afectar mucho más a mujeres y en edades maduras (40 - 50 años).
La característica fundamental es el dolor, intenso, difuso y que varía de intensidad según el movimiento, mejorando con el reposo.

La localización siempre es a nivel muscular, siendo muy frecuente en zona cervical, trapecios, y cordones musculares, aunque también en antebrazo.

Aparte del dolor es muy típica la afectación del estado general con una fatiga crónica, ansiedad, dolor de cabeza crónico, y tendencia depresiva. Deben existir por lo menos de tres a cinco puntos dolorosos durante unos tres meses para que podamos definir la fibromialgia.

El masaje en estos casos está muy indicado, por la mejoría que da lugar. Conviene efectuar de dos a tres sesiones por semana, teniendo en cuenta que a medida que vaya mejorando debemos espaciar las sesiones.

Fundamentalmente la técnica de masaje será la de aplicar amasamientos, presión y vibración sobre cada punto de dolor, habiendo trabajado primero sobre los grupos musculares generales y continuar con todas las maniobras de un masaje normal.

El trabajo sobre cada punto debe durar medio minuto aproximadamente.
La aplicación de calor local, sol, y técnicas de relajación serán convenientes y positivas para mejorar la situación.

Cuando ya se ha adquirido la práctica con el saco se pasará a practicar con el cuerpo (dos personas pueden practicar la una con la otra). El saco, de lino o algodón blanco deberá tener aproximadamente 30 cm de largo por 6 cm de diámetro, y se rellenará con arena bien limpia.

A continuación exponemos las ejercicios de entrenamiento más frecuentes y los aspectos más importantes de la práctica de los mismos.

a) Método de presión con el pulgar:

Este método se divide en tres tipos: presión con la yema del pulgar, con el borde del pulgar y con la punta del pulgar. No obstante, los principales rasgos que caracterizan los tres tipos son idénticos.

El método de presión se practica normalmente de pie, aunque también puede practicarse sentado. Concentrarse; dejar caer hombros y brazos; flexionar los codos y las muñecas dejando colgar las manos. Estas deberán estar algo cerradas, sin que los dedos vaya? más allá del centro de la palma, el pulgar extendido y apoyado contra el segundo nudillo del índice, cubriendo el ojo del puño.

Con la punta del pulgar apoyada en el saco presionar desde la muñeca y mover el dedo hacia atrás y adelante rítmicamente de manera que el pulgar se desplace hacia afuera y vuelva de nuevo a su posición inicial. La fuerza que se ejerce al presionar hacia afuera equivale a 2/3 de la fuerza total, mientras que al realizar el movimiento de recesión se aplica aproximadamente 1/3.

Al presionar hacia adelante evitar que el pulgar salte bruscamente, y al retirar el dedo procurar que la articulación interfalángica no toque la superficie del saco. El pulgar deberá presionar en línea recta y no oblicuamente. Manténgase la muñeca totalmente relajada. La frecuencia de la presión oscilará entre 120 y 160 movimientos por minuto.

Cuando se haya perfeccionado esta técnica, parecerá que el pulgar esté unido al saco, habiéndose alcanzado el requisito de ?Fuerte, pero sin rigidez, suave, pero no sin firmeza?. Se recomienda perfeccionar el uso de las dos manos, para que puedan alternarse cuando se practica este método con fines clínicos.

b) Método del rodillo: Ponerse de pie; deje caer los hombros, con los brazos colgando. Doblar un codo y relajar la muñeca; cerrar la mano sin apretar, con el centro de la palma boca arriba y los dedos ligeramente doblados, pero no rígidos, los dedos índice y medio se extenderán libremente. Con el dorso del dedo.

Ojo del puño: en el borde del puño del lado del índice, el espacio envuelto por el índice, meñique y la eminencia hipotenaria apoyados sobre el saco, efectuar un movmiento de rotación hacia atrás con la muñeca.

Repetir este ejercicio varias veces, procurando evitar movimientos bruscos o arañazos para no dañar la piel. La rotación será suave, pero con fuerza penetrante y un ritmo constante, y se practicará con ambas manos con el fin de alternarlas.

c) Método vibratorio digital: Este método se aplica con el dedo medio o con el pulgar, y generalmente con la mano derecha. Al practicar la vibración con el dedo medio, el pulgar y el índice sujetan el dedo medio, la punta del cual se apoya sobre el saco.

En la vibración con el pulgar, es el borde externo de la punta del dedo el que se pone en contacto con el saco, y la muñeca se dobla ligeramente hacia la palma. Tanto los músculos de la mano corno los del antebrazo ejercen una fuerza estática y tensa para producir el movimiento vibratorio.

Será necesario practicar varias veces esta técnica para que se llegue a producir la vibración, ya que puede darse el caso de que en un principio ésta no se produzca o no se mantenga. La vibración deberá ser leve y constante, con la fuerza ejercida desde la punta del dedo, y debería mantenerse durante algo más de un minuto.

d) Método del pellizco: En este método la mayoría de las veces se utilizan los dedos pulgar, índice y medio y se efectúa normalmente con una mano. Los tres dedos pinzan el borde del saco con cierta fuerza. El pulgar realiza un movimiento rotatorio según el sentido de las agujas del reloj, friccionando y pellizcando a la vez, mientras que el índice y el medio efectúan el mismo movimiento, pero en sentido contrario.

Durante este movimiento rotatorio con fricción y pinzamiento los dedos van avanzando gradualmente. Esta técnica requiere coordinación, suavidad, sensibilidad, así como el control de la fuerza que se ejerce con la punta de los dedos. El masajista tiene que ser capaz de efectuar esta técnica durante más de 10 minutos seguidos.

e) Métodos del martillo y palmoteo:

Aquí se emplean ambas manos simultáneamente. En el método de palmoteo se utilizan las yemas de los dedos y estos estarán ligeramente separados y doblados.

El método de martillo se aplica con la mano cerrada. En ambos métodos la superficie de la mano utilizada deberá estar en contacto con el saco y el movimiento deberá proceder de la muñeca, que se balancea arriba y abajo. Las muñecas deben estar entrenadas para que se muevan suave y ágilmente, pero con fuerza, subiendo y bajando coordinadamente a un ritmo constante.

El masajista deberá ser capaz de cambiar el ritmo del movimiento y mantenerlo durante más de 10 minutos. El entrenamiento puede resultar bastante pesado, especialmente al principio, cuando hay hinchazón y erosión de la piel y se experimenta dolor y fatiga, razón por la cual se debe adoptar una actitud seria, perseverante y disciplinada.

Además, y puesto que este tipo de entrenamiento es también un ejercicio físico, se debería llevar a cabo siguiendo las normas generales del ejercicio físico: a saber:

I. El entrenamiento es más efectivo si se realiza temprano por la mañana, después de levantarse y al aire libre.

II. Durante el entrenamiento vestir ropa ancha y un cinturón holgado. Evitar la ropa demasiado ajustada o pesada.

III. No empezar las prácticas si se siente ahito o si se tiene hambre. Generalmente el entrenamiento no se empieza hasta al cabo de una hora y media después de comer.

IV. Antes del entrenamiento propiamente dicho hacer algunos ejercicios de calentamiento: mover pies y manos y respirar a fondo un par de veces. Antes de practicar las técnicas digitales, flexionar un poco las articulaciones de los dedos.

V. Al finalizar el entrenamiento efectuar algunos movimientos de relajación y respirara fondo. Si se ha transpirado, secarse rápidamente y ponerse toda la ropa encima. VI. Durante el entrenamiento concentrarse mentalmente para desarrollar el buen hábito de dedicar toda la atención al tratamiento que se va a llevar a cabo. De este modo, las sesiones de entrenamiento darán un resultado mucho más valioso y habrá menos probabilidad de lesionarse.

VII. Al practicar las técnicas téngase presente la limpieza y evitar las rozaduras o arañazos. Si la piel reacciona negativamente será mejor suspender el entrenamiento.

b) Antes de empezar, colocar al paciente en una postura cómoda, por ejemplo, sentado, tumbado o con el miembro afectado elevado, con el fin de relajar los músculos y de facilitar el masaje.


c) El masajista deberá siempre tener en cuenta su propia postura con objeto de ejercer la fuerza correctamente y para ahorrar esfuerzos. Como norma, puede estar de pie al lado, detrás o de cara al paciente, y usar las posturas de arquero o de jinete. Si se sienta, lo hará generalmente de cara al paciente.


d) Durante la aplicación del masaje el masajista le dedicará su atención por entero, ajustando correctamente su respiración a sus movimientos. De este modo conseguirá el objetivo del tratamiento y evitará lesionar al paciente.


e) Las manos del masajista deben estar limpias y cálidas, y las uñas deben cortarse con frecuencia.


f) En ausencia de un diagnóstico exhaustivo anterior al tratamiento, habrá que estar al tanto de cualquier circunstancia que pudiera contraindicar el masaje. El curso de la enfermedad y las reacciones del paciente deben observarse y habrá que determinar sus razones.


g) Al ejercer el masaje, asegurarse de proceder de punto apunto en la secuencia adecuada yendo de los puntos distantes al centro del cuerpo. Usar hábilmente de las diversas técnicas aplicándolas en cantidad e intensidad apropiadas.


h) Si el paciente está ahíto o, al contrario, con hambre, no es aconsejable la realización del masaje. Como regla general no deberá aplicarse durante el período comprendido entre I2 horas antes y 12 horas después de las comidas.Al practicar el masaje, el masajista suele untar su mano con algún líquido o espolvorearla con algunos polvos con el fin de reducir la fricción e incrementar la lubrificación o, incluso, para obtener un mayor beneficio de la medicación, líquidos o polvos son los ?medios? utilizados en el masaje, siendo los más usuales:


1) Jugo de jengibre fresco: Machacar jengibre fresco hasta obtener una masa con la consistencia del barro y ponerla en un frasco. Mojar los dedos en el jugo mudado por esta pasta y practicar el masaje. Este es uno de los medios más utilizados, especialmente en los niños.


El jugo de jengibre facilita el deslizamiento y evita el escozor que podría provocar el masaje sobre la delicada piel de aquéllos. Al mismo tiempo, el jugo de jengibre produce un calor que se irradia y ayuda a eliminar las influencias extrañas dañinas.


2) Agua fría: Si no pudiera conseguirse el jugo de jengibre, sustituirlo por agua del grifo, fresca y limpia. Se recomienda en casos de fiebre infantil.


3) Agua de virutas: Poner en remojo virutas de madera y utilizar el líquido resultante como medio. Facilita el deslizamiento, por lo que es muy apropiada en el masaje infantil.


4) Clara de huevo: Sola o mezclada con harina para formar una masa, puede usarse en los métodos de fricción y de rodillo aplicados a la espalda, abdomen y pecho del niño. Es un medio muy popular en el tratamiento de la gripe infantil, el empacho' y otras enfermedades.

Medios Usados en el Masaje


Polvos de Songhua: Untarse los dedos con ellos o espolvorear con una borla de polvera la zona a tratar. Además de aumentar la lubrificación, este medio absorbe la humedad. Se aconseja especialmente en verano, época en que la piel transpira fácilmente.


6) Polvos de talco: En general se usan por su efecto lubricante.


7) Aguardiente: Particularmente indicado en los adultos, vigoriza la sangre y ataca a las enfermedades provocadas por el viento, el frío y la humedad. Asimismo, puede hacer bajar la fiebre.


8) Aguardiente medicinal de uso externo: Poner a macerar en alcohol varias hierbas medicinales chinas. Después de unos días, se podrá utilizar el licor resultante como un medio más para el masaje. Estas hierbas pertenecen al grupo de drogas generalmente utilizadas para activar la energía vital y vigorizar la sangre.


En la práctica clínica, de acuerdo con la naturaleza de la enfermedad, se elige de entre los diversos métodos de tratamiento un tratamiento principal y un tratamiento secundario. Frecuentemente, se elige el masaje terapéutico como método principal en casos de dislocación del disco intenvertebral lumbar o de espondilitis reumática.


En otras dolencias, tales como las llagas producidas por permanecer en cama largos períodos de tiempo, el masaje terapéutico se utilizará como método accesorio en combinación con otros tratamientos. Entre los métodos más aptos para combinar con el masaje terapéutico, se recomiendan:


1. Masaje terapéutico y gimnasia médica (Yoga taoista)

La gimnasia médica es un tipo de entrenamiento gimnástico terapéutico. un fa China antigua se la denominaba ?yoga taoista? y ya se la relacionaba entonces con el masaje. Mientras el primero es un método pasivo, en el segundo interviene el movimiento del paciente.


Al realizarse conjuntamente, la recuperación es mayor, por lo que es conveniente instruir al paciente en la gimnasia médica durante el curso del masaje. A largo plazo, el ejercicio médico es más importante que el propio masaje al desarrollar plenamente las capacidades del paciente para combatir de un modo positivo la enfermedad, y su contribución a la lucha contra la enfermedad así como a la consolidación del efecto terapéutico y a la recuperación y desarrollo de la capacidad de trabajo, resulta decisiva.